מאת מערכת סבאלה

מספר רב של חולים סיעודיים, רובם קשישים, פשוט לא מקבלים את מה שמגיע להם מחברת הביטוח, וחברות הביטוח יודעות למצוא סיבות שונות לדחיית התביעה.

לעיתים יש אמנם סיבה מוצדקת לחברת הביטוח לדחות את התביעה אך אין ספק שתביעות רבות נדחות בלי הצדקה.

חשוב לציין שאם חברת הביטוח דחתה את התביעה שלך, זה בפירוש לא אומר שצריך לקבל את הדחייה, בהחלט ניתן לערער על כך, כמובן שכדאי לעשות זאת באמצעות יועץ מקצועי בתחום.

ביטוח סיעודי קיים אצל מרבית האוכלוסיה, זה יכול להיות דרך קופת החולים או ביטוח סיעודי פרטי, בכל מקרה, ישנה בירוקרטיה ארוכה של חברת הביטוח, הרי היא לא תשלם את הכסף ללא בדיקה מעמיקה של מצבו הסיעודי של המבוטח.

להלן הסיבות העיקריות שבגללן חברת הביטוח דוחה תביעות סיעוד:

טענת אי התאמה – חברת הביטוח טוענת שהמבוטח אינו סיעודי, ישנה בדיקה של רופא או אחות הנקראית הערכה תפקודית ועל פיה מחליטה חברת הביטוח על מצבו של המבוטח.

טענת אי גילוי – חברת הביטוח טוענת שמצבו הסיעודי נגרם בעקבות בעיה רפואית שהייתה ידועה למבוטח עוד לפני שרכש את הביטוח.

סעיפי החרגה – סעיפים אלה מוציאים מצבים מסויימים מאחריות חברת הביטוח, הסעיפים שונים בין פוליסות שונות ולכן מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע בתחום.

ישנן סיבות נוספות לדחיית התביעה על ידי חברת הביטוח ולכן חשוב מאד, בכל שלב בו נמצאים מול חברת הביטוח, לקבל ייעוץ של מומחה תביעות סיעוד,

יעוץ מקצועי יכול לחסוך הרבה זמן בהתנהלות מול חברת הביטוח וגם להשיג עבורכם יותר כסף במידה וחברת הביטוח מסרבת לשלם את מה שמגיע על פי הפוליסה.